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中耳炎是耳科最常见也最多发的疾病，常表现为耳痛、耳道流水和听力下降，迁延日久可损伤内耳导致更严重的耳聋。人耳包括外耳、中耳和内耳三部分。以鼓膜为界，鼓膜外侧为外耳，鼓膜内侧为中耳，依次分布有鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。中耳炎(otitis media)是指发生在中耳部位的感染，包括咽鼓管、鼓室、鼓窦和乳突气房等中耳的全部或部分结构的炎症，常伴有咽鼓管闭塞和中耳腔炎症积液，迁延日久可损伤内耳导致严重耳聋及以感音神经性聋为主的混合性耳聋。
中耳炎好发于儿童。10岁以下儿童中，90%至少发生过一次中耳炎。儿童中耳炎两个高发年龄为2岁和5岁，好发于冬季和春季。中耳炎引起的听力损失发生率为3.08‰，成人和老年会均会发生中耳炎。
中耳炎的病因病理与分型
中耳炎多源于细菌以及病毒的感染，可由感冒、流感、鼻窦炎等疾病引起。感染时，病原体通过咽鼓管侵犯中耳，或者引起咽鼓管充血和肿胀，从而使渗出物流通不畅，最终引起中耳感染的症状。
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分泌性中耳炎(Otitis Media with Effusion，OME)
是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉科常见病、多发病，是造成听力损失的主要原因之一。分泌性中耳炎的名称很多，如卡他性中耳炎、中耳积液、渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、胶耳等。目前，国际上推荐名称为积液性中耳炎，由于历史原因及使用习惯，国内通常称为分泌性中耳炎OME。分泌性中耳炎病因复杂，与多种因素有关。
• 咽鼓管功能不良是最主要的病因。张继东等将正常成人咽鼓管咽口分4种类型：椭圆形、喇叭形、三角形、缝隙形，咽鼓管咽口的形态改变，在OME的发生发展中起重要作用。张向博等研究成人咽鼓管咽口最大径/圆枕宽度比值(即O/T值)与OME的相关性，提出O/T值≥1/2为正常，＜1/2证实有中耳积液，比值越小，积液可能性越大。引起O/T值减小的原因为鼻咽部的各种良性或恶性占位(如腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等）、鼻腔和鼻窦疾病(如慢性鼻窦炎、鼻息肉等)、长期的鼻咽腔填塞、咽鼓管咽口粘连等。
• 感染是OME的主要病因，邓欣欣等对中耳积液的细菌培养阳性率为3.6%，其中肺炎链球菌检出率为10.8%，流感嗜血杆菌检出率27%，卡他莫拉菌4.5%，另外还有溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、阴沟杆菌、病毒、衣原体、支原体等感染可引起分泌性中耳炎。
• 免疫反应是OME的另一种常见病因。腺样体作为免疫器官，具有体液免疫和细胞免疫作用。腺样体肥大可引发咽鼓管黏膜和中耳黏膜肿胀渗液，导致OME的发生和反复发作。
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化脓性中耳炎(suppurative otitis media,SOM)
是指中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，是小儿听力损失的常见病因，但成人也有发病。临床主要分急性化脓性中耳炎ASOM和慢性化脓性中耳炎CSOM两类，发病时间界定为6周,超过6周则为慢性化脓性中耳炎。
• 急性化脓性中耳炎ASOM为儿童常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。发病机制为致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜或分泌性中耳炎传化而来。主要病理为中耳乳突腔粘膜、骨膜、骨质的化脓性炎症，鼓室乳突内有脓性分泌物。临床表现为耳痛、耳闷胀感、传导性听力下降和发烧等。耳镜检查鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓；听力检查有气骨导间距，声导抗为B型，影像检查鼓室乳突密度增高。治疗原则为控制感染，通畅引流，去除病因。转归有鼓膜急性穿孔，迁延不愈为慢性化脓性中耳炎。
• 慢性化脓性中耳炎CSOM指细菌感染中耳乳突腔粘膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎症。中耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、细菌为主的脓性分泌物。
临床表现为长期间断性耳流脓、混合性听力下降等。耳镜可见鼓膜紧张部穿孔、鼓室粘膜水肿、肉芽增生。听力检查存在气骨导间距，影像检查鼓室乳突密度增高。治疗原则为控制感染，通畅引流，去除病因。中耳已形成肉芽或息肉，需行鼓室成形术或改良乳突根治术。
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中耳胆脂瘤
是指位于中耳内的囊性结构，是角化的鳞状上皮形成的非真性肿瘤，可分为先天性和后天性两类，主要症状有耳流脓、听力下降和不同程度耳鸣等。胆脂瘤不仅会损害听力，还会破坏听力结构和相邻颅骨，会损伤面神经会引起面瘫、损伤前庭导致眩晕、损伤颅骨引起颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症。
• 先天性胆脂瘤出生时即有，多存在于颞骨岩部、鼓室或乳突，早期可无明显症状，临床常分为闭合型和开放型两类，多在婴儿期和儿童期得到确诊。
• 后天性胆脂瘤继发于感染、鼓膜穿孔、创伤、中耳功能紊乱等，按病因可分为原发性和继发性中耳胆脂瘤，继发性胆脂瘤多继发于慢性中耳炎。
中耳胆脂瘤的治疗以手术为主，药物为辅。手术常采用开放式和完璧式鼓室成形术进行根治。
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特殊类型的中耳炎
是由特殊细菌感染或特殊情况引起的中耳炎，多为全身性疾病的耳部表现，常分为七种类型：
①结核性中耳炎：由结核杆菌引起，常伴随肺结核；
②AIDS中耳炎：由艾滋病毒引起，多流脓迁延不愈；
③梅毒性中耳炎：由梅毒螺旋体感染引起；
④真菌性中耳炎：由真菌感染引起，常在糖尿病及大量激素治疗后引起；
⑤坏死性中耳炎：指除已知中耳炎以外的坏死性组织；
⑥放射性中耳炎：指中耳乳突腔经放射线照射后出现的无菌性发射性组织坏死；
⑦气压性中耳炎：指鼓膜内外气压急剧变化，中耳负压导致中耳结构损坏，出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。
中耳炎的临床表现
不同类型的中耳炎，症状会略有差异。化脓性中耳炎的典型症状包括耳痛、听力下降、耳道内流水、流脓甚至流血等。而分泌性中耳炎多表现为耳痛、耳闷、耳堵、听力下降或耳鸣等。除了以上典型症状，还可伴随发热,头痛等全身症状。对低龄儿童而言，由于不能准确表达耳痛，需注意观察是否有“揉耳”动作，尤其是2岁以下婴幼儿。
1 耳痛
多见于急性中耳炎，鼓膜急性充血时疼痛较明显，若同时伴有中耳内脓性分泌物，则可表现为剧烈疼痛。部分患者会伴发耳闷堵感。
2 耳道流水或流脓
化脓性中耳炎患者，当鼓膜穿孔后，会出现耳道内流出水样、血性或脓性分泌物。耳道溢液可表现为持续性发作或间断发作，前者多见于中耳胆脂瘤，尤其当耳道分泌物呈豆腐渣样且伴有恶臭味时，而后者多见于慢性单纯性中耳炎。
3 听力下降
多数患者会伴有不同程度的听力下降，尤其是中耳胆脂瘤患者，由于听骨链被胆脂瘤破坏，听力下降多较严重。
4 耳鸣
部分患者会伴有低调或高调耳鸣。在分泌性中耳炎患者，捏鼻鼓气时会听见耳内“气过水声”。
1.粘连性中耳炎(adhesive otitis media)，也称中耳不张。
2.中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granulomey）。病理改变：中耳腔出现胆固醇结晶和继发的反应性肉芽组织。临床症状：听力下降,为较分泌性中耳炎略重的传导性耳聋。体征：蓝鼓膜或深褐色鼓膜,鼓膜被肉芽组织累及出现穿孔,有褐色分泌物流出。颞骨CT扫描可见鼓室及乳突内软组织影,少数有骨质破坏。
3.鼓室硬化症(lympanosclerosis)。特征：是鼓膜出现白色斑块和中耳黏膜下结节样沉积。中耳黏膜下层的钙盐和磷酸结晶沉积,可发生透明样变化,并有新骨形成。多为传导性听力下降。
4.隐匿性中耳炎(latent otitis media)。非化脓性肉芽性中耳炎；无鼓膜穿孔,但中耳腔或乳突内有慢性炎性肉芽组织。
5.慢性中耳炎的并发症：
迷路炎：炎症蔓延到内耳可并发急性迷路炎，可出现耳鸣、眩晕等迷路刺激征；
硬脑膜外脓肿：炎症并发颅骨骨板与硬脑膜间出现脓液蓄积，是慢性中耳炎最常见的耳源性颅内并发症；
耳源性脑膜炎：慢性中耳炎可并发弥漫性蛛网膜急性化脓性脑膜炎；
局限性脑膜炎：慢性中耳炎可并发局限性脑膜炎，又称硬脑膜下脓肿，多出现在局部蛛网膜和软脑膜之间的化脓性病变；
乙状窦血栓性静脉炎：中耳炎迁移可引起乙状窦血栓性静脉炎；
感音神经性听力损失：中耳炎毒素长期渗透内耳可引起感音神经性听力损失。
中耳炎的治疗方法
中耳炎一般采用局部、全身药物或手术治疗，治疗效果佳。如未经合理的治疗，可能出现严重的并发症。
1 急性非化脓性中耳炎
针对耳痛症状进行对症治疗，通过局部使用滴耳剂缓解疼痛，或者口服解热镇痛药，减轻耳痛。如果考虑细菌感染，则酌情应用抗生素。
2 急性化脓性中耳炎
全身应用抗生素控制感染，务必彻底。
• 鼓膜穿孔前:应用局部药物滴耳，比如苯酚甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后则禁用。如果症状较重，保守治疗效果不明显，鼓膜穿孔引流不畅等，则行鼓膜切开术，引流中耳脓液。
• 鼓膜穿孔后:用过氧化氢溶液洗耳，再用氧氟沙星耳浴，待流脓停止后，鼓膜穿孔不愈合者，行鼓室成形术。
3 慢性化脓性中耳炎
• 单纯慢性中耳炎，应及时去除中耳炎反复发作的诱因，避免感冒或耳道进水等。当急性发作时，可全身应用抗生素，并辅以局部滴药，用氧氟沙星滴耳液耳浴。待干耳一段时间，再行鼓膜修补术。
• 中耳胆脂瘤，应尽早实施乳突根治术，根治术目的首先是清除病灶，获得“干耳”，其次是改善听力，酌情采用鼓室成形术重建传音结构。
4 分泌性中耳炎
应尽早清除中耳积液。早期可以通过恢复咽鼓管功能加强中耳引流，从而利于积液排除或局部吸收。如保守治疗效果不理想，可通过鼓膜穿刺、鼓膜切开置管等方式清除中耳积液。其次加强对咽鼓管抗感染治疗。可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，口服促排剂稀释咽鼓管分泌物。同时积极实施全身性的治疗，选用红霉素、头孢呋辛等抗生素口服或静滴。
中耳炎后重度以上耳聋的人工耳蜗植入
中耳炎迁延日久，毒素渗入内耳可导致以感音神经性耳聋为主的严重混合性耳聋，中耳炎后（含根治手术后）耳聋患者的中耳腔多有广泛性炎症后病灶，多有较大根治腔，可选择植入体更为小巧的SYNCHRONY（信可聆）FLEX（超软）电极进行植入，大部分中耳炎患者的耳蜗结构是正常的，可选择覆盖耳蜗鼓阶全长的28-31mm长电极植入效果会更佳。人工耳蜗声音处理器可选择RONDO系统一体机，无线一体机具有佩戴隐蔽，无线充电，使用方便，聆听效果好等优点。
听力检查有问题了怎么办？
新生儿3个月时就可以做听力检查，儿童、青少年、成人和老人常规都可进行听力检查，可及时发现听力问题并尽早进行干预治疗。迄今，所有类型和程度的听力损失临床都有相应的干预和治疗方法，传导性或混合性聋可验配或植入骨导助听器提高听力；轻/中度感音神经性聋可验配助听器补偿听力；重度感音神经性聋佩戴助听器效果不佳者可尽早植入人工耳蜗，极重度感音神经性耳聋可直接进行人工耳蜗植入（幼儿人工耳蜗手术年龄一般6个月以上，体重大于7.5公斤）；内耳严重畸形、听神经严重发育不良或听神经瘤等无法植入人工耳蜗者可进行人工听觉脑干ABI植入（儿童ABI手术年龄一般1岁以上，听神经瘤要求15岁以上，ABI是目前无法植入人工耳蜗的儿童和成人恢复听力的唯一方法）。
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