课后答疑文字版

Q

你好主任，请问家里边老先生70多岁了，有30年听不到声音，做人工耳蜗还能听到吗？

A

这个问题很有普遍性，是30多年完全听不到，还是30多年逐渐听不到，这是有很大区别的。如果他在40来岁的时候听力开始变差，50岁的时候比较差，60岁的时候更差，到70岁时完全听不到了，那么这种情况是可以做耳蜗的。如果他在40岁时就完全听不到了，那么这个时候做手术，我相信他还是能听到的，但是言语识别的效果就会比较差。所以要确定这30年的时间里他的听力状态是如何变化的。

Q

如果有耳鸣做了耳蜗手术能不能改善？

A

最开始我们没有想到把植入人工耳蜗作为治疗耳鸣的一种方式，后来偶然中发现，一些患者在植入耳蜗后听力提高了，并且耳鸣也消失了。我们开始研究这个问题，大概有80%的人在植入人工耳蜗后，耳鸣会有明显的减轻，甚至消失的情况。那么如果出现患者听力是好的，但有耳鸣想植入人工耳蜗的这种情况呢？首先是医生不建议植入，另一个是在我们给病人解释清楚后，一般病人也就放弃了，但我也听到过极端的案例，患者说我能否听到声音无所谓，我就是想把耳鸣给消除掉，然后有医生给他做了耳蜗，这种情况非常的少见，并且我也不建议大家贸然的去做手术。所以如果你患有严重的耳聋和耳鸣，那么在治疗耳聋的同时耳鸣很有可能得到明显的改善，这就是两全其美的事情。

Q

请问一下华西医院在耳蜗手术这块报销怎么样？当地有什么报销政策？Ultra植入体是不是可以在华西做了？

A

我其实不太清楚报销的问题，因为我是手术医生，每个患者可能情况都不太一样，有些是回到当地，可能会有一定比例的报销，有些是商业报报销。虽然人工耳蜗没有进医保，但是会有一些残联的项目，比如说补助几万块钱，你可以自己去选择植入什么型号的耳蜗等等。具体的政策你可以到当地的残联去了解一下。另外Ultra植入体目前已在中国大陆上市可以在华西医院做。

Q

主任我们平时日常生活中怎么保护听力？老年人怎么保护听力，提高生活质量？

A

我觉得可以做的事情太多了，但是我认为最重要的一点就是不要接触过大过多的噪声，因为这样的刺激是造成我们听力损伤或者加重我们听损的重要原因之一。当然还包括一些药物的使用，不能使用耳毒性的相关药物。

Q

老年人不太会玩高科技，自己使用耳蜗会不会很麻烦？

A

其实老年人自己戴耳蜗的感受和戴助听器的感受是没什么区别的，对他来说虽然耳蜗是高科技产品，但是他只需要把耳蜗挂在耳朵上就行了，他不需要去操作耳蜗，所以完全没有问题。

Q

糖尿病高血压会不会影响耳蜗手术的伤口愈合？

A

会影响伤口愈合，全身的慢性疾病都会造成一定的影响，尤其是血糖高。其实不光是老年人，就连我们给年轻人做手术，如果他的血糖高到一定程度，我们都不会做手术的，除非是回去把血糖控制好了我们才会给他做手术。高血压的话主要是可能会造成麻醉的风险，手术部分还好，但麻醉医生可能会拒绝麻醉，有这种可能性。

Q

主任你好，请问做了耳蜗以后会导致头晕吗？

A

因为我们是把电极植入到内耳，我们知道内耳是管平衡的，所以是有可能会造成短时间的眩晕，即便如此也不是所有人都会眩晕，有个别的人手术之后会有眩晕，但一般来讲都会在短则1-2天，长则1-2周后自行消失。

Q

耳蜗术后两年还不能盲听，不能打电话怎么办？

A

这种情况其实很简单，不一定是耳蜗的问题，也不一定是你耳朵的问题，有可能是你的耳蜗设备需要进行调机了，植入人工耳蜗后虽然不需要你整天去调试设备，但需要定期去找听力师进行调机，根据听力的效果来调整耳蜗的程序，这个很重要。

Q

单侧耳聋的65岁老人，ABR 90分贝，没有基础疾病建议做耳蜗还是戴助听器呢？

A

需要看单侧聋对老人生活的影响大不大，会不会造成他很多生活方面的不便。一般来讲，单侧聋主要会造成这几点不便：第一，对声音的定位不好，比如在背后喊他，他不知道声音是从哪传来的，是左边还是右边，需要回头去找声源；第二，在噪声环境下听声音比较费劲，比如说去餐厅吃饭，周围有嘈杂的背景噪声时，交流就比较费劲了；第三个就是在对老人听力不好侧说耳语时，或是跟他说话声音比较小的时候，他必须把好耳凑过来才能听清，这种情况从我们医学上来讲是符合植入人工耳蜗的，尤其是发达国家，他们的手术指南里边也是会推荐做耳蜗的。在国内因为我们是发展中国家，还要考虑到一些文化和经济因素，需要患者本人、医生和家长或家属，面对面的讨论一下有没有必要做，让患者和家属对耳蜗的植入有正确的认知。至于佩戴助听器，我认为如果单侧90分贝佩戴助听器应该也不会有很好的效果，你可以去试配一下，但是我相信试配后你也不会选择佩戴助听器的。

Q

年轻时候链霉素药物过量，50岁突聋，现在65岁，能做耳蜗吗？

A

50岁突聋和年轻时打链霉素我觉得是没有关系的，如果是耳毒性的药物造成的耳聋，他以前就聋了，不会等到50岁才突聋。虽然说耳聋的状态已经持续了15年，但毕竟65岁还比较年轻，所以我觉得是完全可以做的。十年时间他的语言能力应该还没有退化，他说话应该会很清楚只是听不清楚，这个情况植入人工耳蜗是非常适合的。

Q

小孩两岁一个月还没有做耳蜗会影响康复吗？

A

一般我们建议一岁以上就尽早做，3岁以内都不算晚，虽然说孩子两岁一个月了，但是对他的听力来讲，他还是0岁，他还没有开始学习，我们言语学习的最关键时期是头3年，所以说3年内早点做效果会更好。

Q

老年人如果做了耳蜗会不会比0-6岁的儿童康复起来更慢？大约需要多少年来适应耳蜗？

A

这个问题问的非常好，我想从两个方面来回答，第一，从身体的反应来讲，老人比小孩康复的肯定是要慢一点，有时候我们给小孩做了耳蜗手术以后，第二天他就在病房里面到处跑了，就跟没事儿一样；给一个老年人做了耳蜗以后，他不仅需要在床上躺一天后面还得软两天，所以说从身体恢复状况来说老年人肯定是没有孩子好的快。第二，从言语康复方面来讲，一般我们做小小孩的耳蜗手术时，这些孩子可能还没有学会语言，那么做了耳蜗以后，需要比较长的时间进行专业的言语康复训练，才能够听懂说话，听懂语言；而基本上是百分之百的老年人都是语后聋，也就是本来会说话，后来因为耳聋听不到声音了，当老人植入耳蜗后能够很快的习惯声音，而且能够听懂，甚至有些还不需要进行相关的言语培训，可能植入后的第一个月听声音有点不太懂，第三个月就能听懂70%，半年后就基本都能听懂了，而小孩就没有那么快，因为小孩的语言基础稍微差点，这个是孩子不如老年人的地方，所以这个问题有利有弊。

Q

右耳从500赫兹开始听力为70dB，90dB，100dB，100dB 左耳听力为20dB，50dB，90dB，100dB，请问主任选择一侧做耳蜗，应该做左耳对吗？

A

不同的医生会有不同的选择，我建议，如果他是青少年我可能会选择右耳植入耳蜗，左耳佩戴助听器，如果他是老年人的话我就会选择做左耳，选择听力好点的那只耳朵植入耳蜗，这样效果会更好。