本期诺尔康文献速递,我们将为大家介绍发表于中国听力语言康复科学杂志上的文章《人工耳蜗在孤独症谱系障碍合并听力损失患儿中的应用现状》。
本文着重探讨了一部分可能面临听力损失的孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder, 简称ASD)患者,在人工耳蜗植入(Cochlear Implant, 简称CI)技术得到广泛应用的今天,是否能够借由人工耳蜗植入来摆脱听损带来的困境,以及人工耳蜗对于孤独症谱系障碍合并听力损失的患儿是否有效。
孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种典型的广泛性发育障碍,主要诊断标准为:在多种情境下表现出持续性社交沟通与互动缺陷;受限且重复的行为、兴趣及活动模式。患者的症状常在3岁前显现,包括但不限于言语-语言发育迟缓、认知障碍、目光回避等,其严重程度具有较大差异性。
孤独症谱系障碍患者可能伴有其他类型障碍,其合并症之一便是听力损失。严重的听力损失会进一步限制孤独症谱系障碍患者的沟通能力,甚至妨碍其参与康复。
目前,孤独症谱系障碍与听力损失之间的关系尚存争议。一些研究表明,孤独症谱系障碍患者更易出现听力损失,而听力损失者也更易患孤独症谱系障碍。然而,也有研究认为孤独症谱系障碍患者的听力损失率与常人无异。
尽管结论不一,但对于同时合并两种障碍的患儿,诊断难度显著提升,因为孤独症谱系障碍与听力损失的症状具有一定相似性,容易相互混淆,导致诊断延误。
植入标准
人工耳蜗植入是一种帮助听力受损者重建听觉感知和言语交流能力的生物医学工程设备。尽管孤独症谱系障碍(下称ASD)并非人工耳蜗植入(下称CI)的禁忌证,但合并ASD的听力损失患儿在接受CI前的评估及期望值建立等方面,与未合并额外残疾的情况存在明显差异。
因此,对于这类患儿需要进行个性化的决策,并重点关注实足年龄、其他残疾、家长期望以及行为分类等影响因素。
植入效果
ASD合并听力损失患儿的CI效果具有极大的差异性。一些患儿在接受CI后,听觉行为和言语技能得到了显著改善,但改善程度因人而异。有些患儿虽然听觉和言语能力逐步提升,但能达到熟练运用口语交流的比例并不高。
与单纯听力损失患儿相比,ASD合并听力损失患儿后续的听觉及言语能力发展具有更高的不确定性。尽管如此,CI仍然为这类患儿带来了显著的效益,包括环境声觉察、姓名识别、音乐欣赏、注意与认知、焦虑缓解等多个方面。
影响因素
ASD合并听力损失患儿的CI效果受到多种因素影响。ASD症状的严重程度、CI年龄、ASD诊断年龄以及是否伴有其他残疾都是关键影响因素。
此外,外部客观条件如人工耳蜗的调试、家庭与多学科团队的支持也至关重要。由于ASD患儿可能对调试过程配合度不高,因此听力师需要具备丰富的小儿听力学知识与调试经验,以确保最佳聆听效果。
调试注意事项
对于接受CI的ASD患儿,人工耳蜗调试既是关键因素,也是富有挑战性的任务。听力师需要根据患儿的配合度选择适宜的调试方法,并密切观察患儿的反应,以便对刺激参数做出调整。
对于参与度欠佳的患儿,可考虑安排分次调试。若患儿出现抗拒佩戴的情况,听力师应仔细排查诱因,并及时采取相应措施。
人工耳蜗植入对于大多数ASD合并听力损失患儿是一项有益的治疗手段,尤其是在生活质量的改善方面发挥了积极作用。然而,鉴于此类患儿的CI效果受到多种因素影响,具有较大变异性,故在整个干预过程中必须谨慎。
通过上述探讨,我们不难发现,人工耳蜗植入在ASD合并听力损失患儿中的应用现状既充满希望又面临挑战。随着研究的不断深入和技术的不断进步,未来的研究方向应着重于深入探讨如何更准确地预测ASD合并听力损失患儿的CI效果,以便为这一特殊群体提供更有针对性的干预方案。我们期待未来能够为这类患儿带来更加精准和有效的治疗方案。
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