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人工耳蜗科普|专访龚树生主任:双侧植入
作者:美国AB人工耳蜗 日期:2020年05月18日 来源:美国AB人工耳蜗   录入:admin

编者按


我国开展人工耳蜗手术已经有25年的时间了。在这25年的时间里,超过8万的听力损失患者已经植入了人工耳蜗。但这8万仅仅是我国适合做人工耳蜗听力患者中的极小一部分,大多数的听力损失患者因为对人工耳蜗信息不了解,而始终对人工耳蜗植入怀有迟疑的态度,因为听力损失无法拥有更好的生活质量。为此,耳之家特别邀请了在人工耳蜗领域有着丰富临床经验的几位专家,为大家讲解关于人工耳蜗植入的相关话题,就人工耳蜗植入效果、双侧植入、语前聋和语后聋的效果差异及人工耳蜗未来发展趋势等几个方面带来分享。希望这些分享能为处在迷茫中的你带来一些好的消息,以享受更美好的生活!



人物

介绍


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龚树生  主任医师 教授

首都医科大学附属北京友谊医院  耳鼻咽喉头颈外科


医学博士,一级主任医师,教授,博士研究生导师,中央保健会诊专家,国务院政府特殊津贴专家。现任首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任,世界卫生组织防聋合作中心常委、首席专家,中国听力医学发展基金会专家委员会主任委员。中华耳鼻咽喉头颈外科学会常委、耳科学组副组长,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科学组组长,中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常委,北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员。2002年获教育部“高校青年教师奖”,2006年湖北省优秀人才专项津贴,2007年获中华医学科技奖二等奖和湖北省科技进步二等奖,2008年入选北京市新世纪百千万人才工程市级人才,2010年北京市卫生局“十百千”十层次人才,2013年入选北京市卫生系统高层次人才(215人才)学科带头人。第五、六、七、八、九版全国高等医药院校统编教材《耳鼻咽喉头颈外科学》编委,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委、《Journal of Otology》副主编、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》副主编,其他8种学术杂志编委。曾在香港大学玛丽医院、美国House耳科研究所、美国加州大学San Diego分校进修学习。擅长耳显微外科、耳神经外科学,尤其是人工耳蜗植入、中耳疾病的外科治疗与听力重建术、面神经外科及眩晕外科、侧颅底外科等方面有所建树。因中耳炎术后听力恢复好、干耳率高而受到患者的普遍好评。2018年获中央文明办授予的“中国好人”,2019年获得中央文明办、国家卫健委授予的“中国好医生”光荣称号。


现场

视频



视频文字概要整理

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这是个非常好的问题,同时也是临床上非常多见的问题。形成这样一个问题的原因可能是多方面的。一方面是家长怕让孩子遭罪,两个耳朵同时手术可能会给孩子带来更多的痛苦。第二个可能是经济原因方面的考虑。第三个就是认为孩子做了一侧可能让孩子能听得见,也学会了说话,认为这样就够了。还有一种考虑就是希望留下一个耳朵为将来所谓的科技,包括干细胞移植,基因治疗等更加先进的技术手段留下预留空间。在这个方面,我们往往跟病人解释时,对他们的这种观点在一定程度上是予以否定的。


一般来说,如果需要双侧植入,并且病人也有能力双侧植入的话,双侧植入肯定是首选。因为我们单耳听力,一对一的交流可能还可以,但是在噪声环境下,他的言语识别能力就会大大降低。和双耳相比,他的声源定位能力也会大大降低。所以单耳植入和双耳植入相比,正是因为噪声环境的言语识别能力下降,声源定位能力差,所以使得一部分的单侧植入耳蜗的孩子在社交场合上就显得非常不利,他不知道七嘴八舌的环境,不知道谁在讲话。所以给这部分孩子的身心健康的发育还是带来了负面的影响。所以我们建议还是应该做双侧的同时植入或者分期植入,只要经济条件许可,只要孩子(符合)适应症,没有双侧植入的禁忌证,我们都应该建议做双侧植入。


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双侧植入还有其他几个好处。第一个,就是减少两次麻醉风险,比如同期植入。如果同期植入,也减少了一些住院的手术费用。第三个就是同期双侧植入也避免了有时候我们在选择左耳右耳纠结的情况。因为我们在选择左耳右耳植入的时候,要根据很多情况。根据病人的听力情况,根据病人的影像学检查的结果,根据病人左利手右利手的情况,当然最主要的是根据这个病人的耳蜗神经等等这些发育情况。如果双侧植入可能就侧别的选择减少顾虑,有利于孩子建立双耳聆听。

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我非常理解家长的这种心情,这个问题也是家长所担心的问题。很多家长认为双侧植入损伤一定会比单侧大。其实现在对于一个有经验的人工耳蜗植入的医生来说,我们都采用微创植入。不管单侧手术还是双侧手术,术后半天,可能病人理所当然的会有一些,比如嗜睡,或者哭闹等等,这些都是正常现象。第二天可能就可以下地跑了,吃饭,吃奶都回到了原来的正常状态。这是我们日常临床工作中所见到的一个很普遍的现象,所以丝毫没有因为双侧植入给患者带来更多的痛苦,出现严重的反应的情况。因为手术大家知道需要术前的麻醉,需要消毒,需要准备。真正的从切皮到缝皮,整个手术过程对于熟练的耳科医生,大概就是几十分钟,最长不过一个小时,所以对于对侧植入,比如我做完了一侧,再做对侧,就不需要再一次做麻醉,只是做一个消毒,很快就进入手术状态。真正的手术时间不外乎就是延长一个小时左右的时间。所以对于孩子来说,是完全能够经受得起手术的风险,应该是没有问题的,家长不用太过担心,手术非常安全,大家尽管放心,这是其一。


其二做双侧同时植入,可以给病人避免很多的问题。比方说需要二次手术再做麻醉的问题,第二次手术又要再住院,又要增加医疗费用的问题。所以如果说同期一次植入,减少了再次麻醉风险,也降低了再次住院手术的费用,这是第二个方面。


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第三个方面,最主要的问题就是还是考虑到人工耳蜗植入后的效果方面。我们指的同期植入是说两个耳朵手术是一次做或者说两个手术间隔不超过半年,我们都认为叫做同期植入,如果说超过了半年,我们要叫分期植入,这两个概念有什么意义呢?一般人工耳蜗植入以后,我们从听到声音,到听懂声音的意思,到自己会表达语言,所以听得见,听得清,听得懂,并且自己会说,这是一个非常漫长的过程,需要我们做语言的康复训练。当我们在间隔时间不超过半年之内,我们的大脑中枢的重塑功能可以使两个耳朵让它协同起来。如果说间隔超过了半年以上,尤其是错过了最佳的言语发育的高峰期,将来两个耳朵的分次植入超过半年或者更长时间,双耳之间的协同性就会受到一些影响,双耳聆听的效果也会打一些折扣,甚至有一些可能影响非常大。所以基于这一点,我们还是建议,只要条件允许,还是应该考虑双耳的同期植入。

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这是家长问的非常多的(问题),经常在网上,电话,或者甚至来信咨询我这方面的问题,这也是一个非常好的问题。我们能够理解是科技在不断的进步,新的技术在不断的体现。未来是不是有像干细胞移植,基因治疗,或者小分子药物的靶向治疗等等,能够使我们的听力失而复得,这是一个问题。非常多见,但是也是非常难回答的问题。为什么呢?我们首先要了解听力损失是怎么产生的?我们大家知道,耳朵分为外耳、中耳、内耳,外耳中耳,它是传声音的,内耳是感受声音的。我们的听神经以及听觉中枢,是我们更好的认知、感知声音的。所以大部分情况下由于有害因素,比方说一些药物,遗传,噪声,老化等等,损伤的主要部位是耳蜗毛细胞,耳蜗毛细胞实际是神经的末梢细胞,一旦毛细胞受到损伤死亡以后,自己能够再生修复的可能性非常小。人工耳蜗植入之后为什么有效,它不是使毛细胞活了,而是绕过了毛细胞,刺激毛细胞后面的螺旋神经元细胞。因为毛细胞死了以后,螺旋神经元细胞可能还在。所以这是人工耳蜗植入后有效的主要原因所在。


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但我们现在所有的有关修复毛细胞的这些新技术,目前还仅限于在实验室的细胞阶段。比方说我养一个细胞,把它转换为毛细胞,给一些干细胞在里面让它诱导产生。这些仅仅只是在细胞层面或者说鸟纲类的动物的层面,真正的哺乳类的动物毛细胞再生的研究工作目前还存在一个非常大的障碍,目前还很难使哺乳动物,比方说像猪这类的能够让毛细胞再生还很难,更别说人了。所以现在在实验室的一些研究,只能说露出了一点点的曙光,但是我们家长把这些曙光过度的放大,过度的依赖这种技术,希望能够走出实验室应用到临床,给他的孩子,能够让他的孩子的毛细胞再生恢复听力,这是非常不理智也不现实。目前来说也不可能的这些新技术,请我们的家长朋友,一定冷静地,理性地,认真地对待这些问题。我可以大胆的预估,未来很长一段时间,这些技术还只能在实验室里头,进不到临床,千万不要因为寄希望于这些所谓的新技术,让自己的孩子错过了重建听力的最佳时间,这是后悔莫及的事情。千万不要过度依赖这种技术,让孩子错过了这个宝贵的时机。

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核磁检查是临床影像检查一个不可或缺的检查方法,由于它创伤小,对疾病诊断的准确性高,尤其是在中枢神经疾病的诊断方面,它有非常多的优势,所以核磁检查在临床上是一个普遍开展的检查方法。如果因为人工耳蜗植入不能进行核磁检查,将会对许多疾病的诊断带来一些不良的问题。现在临床上有人做了统计,在发达国家,每一千个居民,一年做的核磁检查次数最多的达到了150次。可见,核磁检查在临床上是非常之常见的,尤其是到了一定年龄段之后,核磁检查就会更加的频繁。


所以能否做核磁检查,这是一个制约人工耳蜗植入产品在临床上应用一个很大的问题。像在一岁左右植入耳蜗的孩子,将在他漫长的人生过程之中,可能经过一次甚至多次的核磁检查。能否做核磁检查?这是大家都比较担心的问题。


所有的植入产品包括人工耳蜗,骨关节,其他的像起搏器等等这类产品,尽管在临床上厂家提供了可以做核磁检查相关的文书材料,但是遗憾的是,放射科核磁检查室的同事们对此心存芥蒂。很多情况下,即使我们耳科医生认为可以做核磁检查,放射科也是拒绝检查的,因为他们担心这个产品可能会给病人带来不利,给他们检查带来麻烦。所以这在临床是一个比较常见的现象。尽管我们很多病人植入人工耳蜗以后需要做核磁检查,但是由于家长担心,病人的担心,以及我们放射科检查医生的担心,所以最终都没有实施核磁检查,这的确是一个很大的遗憾,所以我们也希望有一款就是能够在任意条件下能够实现核磁检查,尤其在3.0T条件下能够做核磁检查的产品。


目前人工耳蜗产品有国产的和进口的产品,这些产品根据它们临床应用报告,应该说能够满足1.5特斯拉,特斯拉的意思就是核磁的强度。随着临床工作的开展,逐渐从1.5特斯拉过渡到3.0特斯拉,甚至将来随着科技进步会有更高的特斯拉(强度)。所以1.5特斯拉对于大多数耳蜗产品来说,应该是可以做核磁检查的,但是有前提必须是要做加压包扎,必须在特定的头位下才能做核磁检查。


大家可能也知道,有些公司的产品现在试图在3.0特斯拉的强度下做核磁检查,但是很遗憾的是,现在这些产品还没有进到我们国家市场。也很遗憾的是,有一些产品它还有略有欠缺的地方,比方说它也需要包扎,或者也是要用特定的头位才能做检查。


非常高兴看到美国AB Ultra 3D这款产品它的确是我们期待许久的一款产品,它正好满足了我们的临床需求,它在核磁检查的过程之中不需要包扎,也不需要特定的头位,更不需要把磁铁取出来,可以满足3.0特斯拉的核磁检查,伪影少并且非常安全。病人检查过程之中没有任何的疼痛,或者不适,更不会出现植入体移位等等这些问题。所以这款产品我认为是目前为止,和其他公司产品相比较有非常大的优势的一款产品。将来人工耳蜗植入患者就不会因为植入了人工耳蜗,而不能做核磁检查,导致临床诊断,临床检查,临床处理带来尴尬的这一面。


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