[摘要]目的 听能管理中选择针对性强的内容，对听障儿童家长进行适时有效的指导和培训，使他们由原来被动观察，转换为主动地参与聋儿听能管理，为听力师开展医教结合工作提供切实的帮助，使听力学服务得到有效落实、听障儿童助听效果和康复效果得到有效保证。方法 总结山东省聋儿家长1996年—2012年54期聋儿家长培训班讲述有关基本的听力学知识进行分析，找出规律。结果 配合听力师对孩子听力损失进行完整诊断；读懂了听力图；了解助听器和人工耳蜗的工作原理，会观察孩子日常助听设备使用状况并能及时发现异常；定期给孩子做听觉评估；为孩子提供良好的家庭声学环境。结论 家长主动参与听能管理队伍，为听障儿童提供持续、有效的听能管理，在提高康复效果中起到事半功倍的作用。

1、问题的提出

医教结合服务是听力语言康复教育改革的亮点之一。各级机构在听能管理中努力做到以听力师为主导、通过听力师、康复教师及聋儿家长三方协同合作，对听障儿童的助听效果及其所处的声学环境进行动态观察和主动评估，通过有效的服务，逐步使聋儿的听觉处于最佳状态，最大效能地发挥作用，为康复打下良好基础。在此过程中如何选择针对性强的内容，对听障儿童家长进行适时有效的指导和培训，使他们熟练掌握一些基本的听力学知识，有原来在听障儿童康复过程中被动地观察，转换为主动地参与聋儿听能管理其中并发挥作用，为听力师开展医教结合工作提供切实的帮助，显得尤为重要。

2、资料与方法

山东省聋儿家长学校成立于1996年3月，设立在山东省听力语言康复中心内，制度式每年3月、9月新生入校后第三周周六开始举办为期10天的家长培训班，培训内容主要是听力语言康复相关理论知识和实操观摩，旨在提高家长的理论水平和康复技能，通过家长心理辅导增强家长信心，充分发挥家长在康复过程的作用。截至2012年9月从未间断过，已进行了54期家长培训班，培训聋儿家长约2500人次。期间先后三次改编、再版培训教材，中心全体教师分工参与授课，时间正规、内容严谨、有章可循。本次研究资料为54期聋儿家长培训班有关基本的听力学授课内容，通过分析，从中找出对家长的影响规律。

3、结果

3、1 学习声学基础知识产生的结果

了解有关振动、波动、声波的概念，知道声波特性中反射、绕射、衰减、混响等对使用助听设备的影响。

注意改进家庭声学环境。孩子在家时尽量少使用洗衣机、降低音响设备音量，减少家庭中的背景躁声对聋儿聆听的影响 。注意家庭环境的噪音强度、信噪比（SNR）、混响时间（RT）的控制。不能满足条件时，考虑用对语训房间墙壁装裱吸音挂饰、简单吊房顶、铺木地板或铺地毯、挂厚窗帘、使用布艺沙发等进行吸音处理，使用小课桌以减少声反射的面积。

对孩子进行训练时，避免声强过载助听设备失真不大声喊叫，尽量在靠近助听设备传声器（1米范围内）用轻声对孩子训练和交谈 ，以获得较为理想的声学效果，减少混响，确保助听效果最佳。有条件可利用“T”档教学，不受混响干扰。

3、2 学习听觉生理产生的结果

知道听力是听觉器官对声音的感受能力，是人们能否听到声音的能力，不能通过训练得以提高。听觉是在听力基础上对声音的知觉认识能力，是人们能否听清、听懂声音的能力。听觉是后天获得的，与人的知识和经验有关，也与人的智力和心理有关。在对听障儿童进行康复过程中，要更多关注他们综合听觉功能的进步，而不仅是裸耳的听力水平。

了解了人的听觉范围是20-20000赫兹，其中500-4000赫兹是语音用的最多区间，以及掌握了听阈、痛域概念；知道了聋人和正常人的主要听觉差别：听阈提高了；其中低频聋的轻、高频聋的重；痛域基本没有变。

3、3 学习听觉障碍产生的结果

知道了耳聋的分级及平均听力损失的计算方法，减少了误认为单一频率损失就是平均听力损失的错误概念。知道了听力障碍对语言的影响、耳聋的分类、耳聋的防治原则等。

清楚知道耳聋能否治疗与耳聋的部位、耳聋的时间有关。由外耳和中耳病变引起的传导性聋一般可已通过药物、手术来治疗，提高听力；而由于内耳听毛细胞及神经末梢病变所致的感觉神经性耳聋，目前还没有一种特殊有效的治疗方法，应立即为孩子选配合适的助听设备，尽早开始听觉言语训练，避免或减轻耳聋给孩子带来的不良影响，使孩子聋而不哑、残而不废，尽早回归主流社会。即“三早”原则。

3、4 学习听力检测知识产生的结果

明确听力检测的目的；了解常用主观、客观测听的方法；知道了不同年龄婴幼儿常用行为测听的方法，以及检测听力综合能力的纯音测听的意义、方法和临床应用。克服只根据定性不定量ABR结果盲目给孩子听力下结论，乱配助听器的现象。

做到带孩子到正规医院或机构根据孩子的年龄、理解表达、配合能力、运用合适的主、客观测听，对孩子听力损失进行完整诊断。学会了读听力图，从图中了解孩子听力损失的性质、听力损失的程度及残余听力的可利用价值，为选择助听设备找到根本依据。

3、5 学习助听器选配知识产生的结果

知道助听器的原理是听力补偿。是一种音量放大装置，可以将所有声音进行放大，数字助听器还可以将部分噪音去掉以提高信噪比，增加使用者在吵杂环境使用助听器的舒适度。

助听器不同于普通的商品，需要相当专业精准的“验”和专业得当的“配”。选配助听器前必须做听力学检查，最基本的方法是纯音测听，对于不会配合的小龄聋儿，要做游戏测听或声光配景测听，测出纯音听阈、不适阈、舒适阈等。为了能全面地反映聋儿的听觉状况，对于会配合的还要辅之以语声测试等其他方法。助听器不是越贵越好，适合孩子的最好。

在明确诊断后，要到正规的医院、康复机构、验配中心选配合适的助听器。其中包括选择助听器的种类、功率大小；要配制耳模；要试戴；要评估；要适应性训练；还要经常调机等，以求达到最佳补偿效果。学会正确使用、保养和维护助听器，减少设备出现人为操作故障的频率，以延长其使用寿命。学会在日常生活及康复教学过程中观察孩子的助听效果。

为帮助聋儿判断声源的方向，扩大听声范围，在噪声环境中听清更多的语音，接受从各方面所发出的声音和有立体声的聆听效果，尽量选择双耳配戴助听器。学会助听器适应性训练的方法步骤。

3、6 学习耳模知识产生的结果

知道耳模是一个声学耦合腔，将助听器放大的声音传送到鼓膜上，辅助助听器发挥更好的作用。不仅可以起到固定助听器，增强密封效果，有利声音传导，更重要的是可以改变助听器的输出和频率响应，使听力补偿更加完美的声学作用。耳模与助听器一同使用可提高助听器50%效果。 由于小儿的耳廓和外耳道不断发育，一段时间密封性降低，会出现反馈啸叫，影响助听效果。因此要及时更换耳模。

3、7 学习人工耳蜗知识产生的结果

对于重度及极重度感音神经性耳聋患者助听器无法使他病变受损的听觉器官重新工作，效果极差或无效果。人工耳蜗可代替病变受损的内耳毛细胞，直接电刺激听神经而产生类似听觉，它是重建人耳听觉功能的电子装置。是重度、极重度感音神经性耳聋患者的另一条福音。

了解人工耳蜗的基本结构由外部结构和内置件组成。工作原理为外部构件包括麦克风、连接导线、言语处理器和发射线圈。麦克风从环境中拾取声音，并将声信号转换为电信号，然后通过连接导线传送到言语处理器，言语处理器对拾取的电信号进行分析、编码，通过传送线圈发送到体内。内置接收器对传进来的无线电波进行解码，并以电刺激的形式传送到植入电极，电极处产生电流作用于螺旋神经节细胞，产生神经动作电位，经听神经中枢端传入脑干的耳蜗核，并经中枢听觉通道传入听觉皮层，产生听觉。

熟悉言语处理器常用功能按钮的用途；能正确使用及保养人工耳蜗；掌握耳蜗常见故障的排除方法，延长设备使用寿命。人工耳蜗平时注意四防，即防潮、防摔、防磁、防静电。

3、8 学习听觉康复评估知识产生的结果

对助听器或人工耳蜗开机后，需要定期评估助听效果，才能保证其设备达到最佳效果。学会了训练孩子听到不同声音（纯音、啭音）正确表达的方法技巧，为调机和评估打下基础。

知道如果声场是按照声压级水平建立的，测得的听阈值与正常人长时间平均会话声谱SS 曲线相比较，如果声场是按照听力级水平建立的，测得听阈值结果与正常人语言香蕉图相比较。根据助听听阈值相对言语香蕉图的不同位置，助听效果分为最适、适合、较适、看话四个等级。如评估结果不理想可通过调节助听设备来解决。教师和家长可根据其评估结果为孩子制定单训计划。

了解听障儿童听觉言语评估的基本方法，助听器验配、调试的基本技能，人工耳蜗植入工作的流程等。每天会利用Ling’s 6音评估孩子助听效果，了解听觉状况；在日常生活中会观察孩子的听力，及时发现助听设备的故障，并能自行解决简单问题，解决不了的能找听力师给与及时帮助。能正确填写听觉康复效果评估问卷。

4、讨论与思考

4、1 家长学习生理、病理内容受文化水平的影响，收获效果差异较大。内容掌握不深刻，部分家长学习没兴趣，属被动学习。此内容在聋儿康复听能管理工作中家长参与不多，可考虑缩小讲授范围、减少深度和内容。主要让家长通过此内容学习能够了解孩子的听能状况：孩子的听力损失程度、听力损失类型、残余听力可利用价值、孩子的耳蜗发育是否正常、孩子是否有听神经病、尽快给孩子佩戴合适的助听设备内容即可。

4、2 听障儿童在生活中大部分时间处于非安静环境中，他们即使佩戴了最先进的助听设备，也会在远距离、噪音环境、多人交谈、看电视、听电话等情境下存在不同程度的聆听困难。研究表明，FM调频技术作为助听设备辅助系统，可以较好的解决以上问题，给聋儿提供良好的声学环境。但是此设备费用较高，致使配置使用率极低的现象难以解决。

4、3 有些捐赠助听器由于没有专业技术服务作保障，验配不专业导致声音被过小或者过大放大，不能正常发挥作用，甚至对听障儿童的残余听力造成损害，最终被闲置；还有的数字助听器特殊性能没有调试出来，高档机器当做普通机器使用，造成浪费。建议对小龄聋儿严格按照专业的验配程序进行，裸耳听力评估、专业验配、助听后的效果评估都要按照标准即要做对又要做好，并有专业人员进行长期的跟踪、咨询，帮助解决问题、优化助听器性能，使助听效果更优。

4、4 家长学校培训工作受多方面因素的影响和制约，课程设置主要为康复技能与方法、听力学基础知识、康复教育基础理论等几方面，涉及普通儿童心理学、学前教育学等知识较少，对家庭整体教育指导不足。建议另外考虑远程教育技术，利用网络平台对家长进行专题培训，使他们接受康复理念、方法技能、最新信息动态。以减少时间、人员等不足的矛盾。

根据家长的特点和需求，设置合适的培训课程，把家长的文化水平和接受能力与康复知识、康复技能相结合，重视课程的指导性和应用性，适时对家长培训，使家长理论水平和康复技能得以提高，主动参与听能管理队伍，为听障儿童提供持续、有效的听能管理，在提高康复效果中起到事半功倍的作用。

参考文献：

1.胡向阳，主编.听障儿童听能管理手册.北京：中国文联出版社，2011.6

2.粱巍，家长如何为孩子提供优质的听能管理，中国听力语言康复科学杂志2009.02

3.邱素梅.林琳.钟志茹等，浅谈实施听能管理的具体措施.中国听力语言康复科学杂志，2012.02

4.苗艳.韩睿.梁爽，听力师在康复机构听能管理工作中的作用，中国听力语言康复科学杂志，2012.04