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一文读懂听觉脑干植入:植入装置、适应证及植入时机、临床效果
作者:上海市聋儿康复中心 日期:2021年07月11日 来源:上海市聋儿康复中心   录入:admin

本文来源:上海市聋儿康复中心


我们的公众号继续给大家分享康复知识,今天带给大家的是由康复中心聋儿康复科听能管理负责人卫仁涛整理的听觉脑干植入基础知识。

听觉脑干植入的发展历史

图片Hitselberger和House于1979年开发了球状单通道电极ABI设备,并为1例NF2患者进行了第1例ABI植入手术,术后患者产生一定的声音感知觉[3]。1992年,Huntington医疗研究所研制成双通道电极,配合改进的3M-House人工耳蜗处理器应用于临床试验,后来多家ABI公司陆续开发了8导及21导ABI系统。2000年,美国FDA批准了多通道ABI在NF2患者中的应用。截止2014年,全世界共有超过1 200套ABI设备在NF2及其他符合适应证的患者中植入[4]。


听觉脑干植入装置

图片目前临床所使用的多通道ABI装置主要由Cochlear公司和MED-EL公司生产,各家的ABI装置结构基本相同,分为体内部分和体外部分。体内部分由接受线圈、刺激器、连接导线和电极组成;体外部分则包括拾音器(电声转换器)、言语处理器、连接导线及传输线圈。ABI的工作原理是其拾音器将声信号转变为模拟电信号,通过言语处理器调制,再通过送传输线圈以射频的形式送至体内的接受线圈/刺激器。接受线圈/刺激器接收射频后,解码转化为电流脉冲送至与之相连的电极,从而刺激蜗神经核。电极阵列由8个或21个铂金盘形电极组成,被固化在硅胶和聚脂纤维网载体上[5]。



ABI手术的适应证及植入时机

图片FDA批准的ABI主要应用于>12岁的NF2患者(一侧或双侧听神经鞘瘤需行手术切除,且对ABI的使用效果具有合理的期望值者)。除NF2之外,近年来一些不适于CI的耳聋疾病也成为ABI植入的适应证,如双侧耳蜗骨化(通常为脑膜炎并发症)、先天性耳蜗神经发育不全、内耳畸形、双侧耳蜗神经外伤性撕脱等[6]。


ABI植入的手术入路及解剖定位

图片ABI植入一般在听神经鞘瘤切除以后,主要手术入路为经乙状窦后入路和经乳突-迷路入路。两种手术入路均能较好的切除肿瘤、暴露第四脑室侧隐窝[8,9]。具体选择哪种手术入路主要根据术者的习惯。


电极植入的靶位为脑干耳蜗核复合体,手术成功的关键在于能否准确地定位蜗神经核位置。蜗神经核位于脑干背外侧临近第四脑室侧隐窝处,后者开口于第四脑室外侧孔(Luschka孔)。Luschka孔常被小脑绒球掩盖,术中一般不能直视,可通过两种方法对其定位:第四脑室脉络丛常由Luschka孔突出,在此解剖可以观察到脑脊液流出;蜗神经位于外侧隐窝上缘,舌咽神经位于外侧隐窝下缘,在两者之间可以定位Luschka孔。定位Luschka孔后,将电极由该孔放入外侧隐窝上缘偏前的位置,一般能使电极更好地贴附蜗神经核[10]。


然而,由于肿瘤压迫,外侧隐窝及蜗神经核可能变形而增加定位难度,术中电刺激脑干诱发电位(electrical auditory brainstem response,EABR)监测有助于电极定位。术中EABR监测还可以通过调整电极的方向和位置,使蜗神经核得到最大程度的刺激,同时减少非听觉性感觉反应(non-acoustic sensory responses,NASR)。


ABI的临床效果

图片除了极少数例外,ABI植入者的言语识别效果总体不如CI植入者[12]。然而,ABI使大多数植入者获益毋庸置疑,尤其是在相对安静的环境下配合唇读时。植入者的听声效果在使用ABI几个月甚至几年后都会有进步,言语识别率可能会在植入后10~15年都会有持续的提高。开机后的几个月最为关键,患者如果不能坚持使用,可能会动摇其最终从ABI获得听觉康复的信心。House耳科研究所的61例NF2植入ABI患者的言语识别数据显示,所有这些植入者开始时都需要靠唇读才能取得言语识别效果,但经过多年的使用后,有20%的植入者获得了开放式言语识别的能力,有些甚至达到了CI植入者的水平[10,13]。


ABI植入者的致聋原因是影响ABI效果的重要因素。Colletti等[14]研究了Verona大学ABI项目中82例患者的表现,其中48例非NF2植入者(非肿瘤患者)的开放式言语识别率为10%~100%(平均59%),而NF2植入者的得分是5%~31%。NF2患者ABI总体效果不如非肿瘤患者的主要原因可能在于肿瘤压迫使得蜗神经核变形以及手术对蜗神经核的损伤。


总的来说,NF2患者在植入ABI后可以感受到声音;可以分辨多种环境声;结合唇读言语识别率平均能提高30%。大多数NF2患者认为ABI是有效的,并且坚持日常使用[10,15]。


注:以上内容来源于中国知网

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