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人工耳蜗和助听器有什么区别?改善听力的效果好吗?
作者:中华医学会科学普及部 日期:2023年04月08日 来源:中华医学会科学普及部   录入:admin

人工耳蜗是帮助耳聋患者重获“新声”的电子装置,大家对助听器都比较了解,对人工耳蜗比较陌生,今天我们就来了解一下人工耳蜗。

一、人工耳蜗和助听器有什么区别?

人工耳蜗和助听器是两种不同的装置,本质不同,作用机制完全不一样。

助听器是通过把声音放大,让大家听得更好。在传统印象中,助听器多数是挂在耳朵上的,随着科学技术的迅猛发展,现如今,助听器也有藏在耳朵深处的。

人工耳蜗是怎么让耳聋患者听见声音的?正常情况下,耳廓收集声波后传到耳道,刺激鼓膜、听骨链振动,鼓膜、听骨链振动把声音刺激通过内耳毛细胞传到耳蜗的螺旋神经节细胞,螺旋神经节细胞将动作电位传递给听神经,听神经把这种电位传到大脑,从而产生听觉,这是正常的听觉通路。

人工耳蜗它替代的是耳蜗里的毛细胞,直接通过电极刺激耳蜗的螺旋神经节细胞,也叫听觉细胞,听觉细胞再把电刺激的冲动通过听神经纤维传到大脑,从而产生听觉。

人工耳蜗分为体内装置和体外装置两部分。在耳后合适的位置,把体内装置植入,除此之外,还需要将电极植入耳蜗里,体外装置和植入体之间靠磁铁吸引贴附。体内装置和体外装置结合在一起,这就是人工耳蜗。

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一般情况下,助听器针对的是中度或者中重度耳聋患者,而人工耳蜗针对的是重度、极重度乃至全聋的患者,适用人群不同。

二、耳聋患者植入人工耳蜗越早,效果越好吗?

耳聋患者分为两类,一类是在没有学会语言之前就听不到了,叫语前聋。学会说话后,因疾病或者外伤引起的听力丧失,叫语后聋。

语前聋、语后聋都可以使用人工耳蜗装置,但是效果和植入时机密切相关。

比如一个7岁的双耳极重度感音神经性耳聋,甚至是全聋儿童,以前没有戴过助听器,双耳从未接受过听觉刺激,植入人工耳蜗的效果通常相较于早期植入人工耳蜗的患儿差,因为他的言语中枢很可能存在退化。

比如成年后耳聋,耳聋时间很短就植入了人工耳蜗,可能效果就很好。假如耳聋了30年再植入人工耳蜗,效果和前者相比肯定也是有差距的。

所以耳聋后,一旦明确药物治疗效果不佳,要在最短的时间内植入耳蜗,耳聋的病史越短,植入的效果越好。但这个越短也是有底线的,一般在耳聋发病短时间(3-6个月)内不做耳蜗手术,因为理论上听力还有可能会康复一些,一旦确认不能康复后才建议患者及早考虑植入人工耳蜗。当然,耳蜗骨化患者除外。

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各个年龄段的耳聋患者,理论上都可以植入人工耳蜗,即使90岁,如果身体状态良好,能耐受全麻手术,对听觉质量有要求的人,也可以接受人工耳蜗手术,不受影响。

三、人工耳蜗植入是微创手术吗?

人工耳蜗手术最初都是大切口手术,创伤相对较大,手术粗糙。为了创伤小、效果好、美观,引入了微创的概念。

微创的概念分为两块,从美学上讲是小切口,但这不是微创的全部,微创的真正意义是里面的创伤也小。从外观看是小切口,从里面看创伤也很小,这才是微创追求的目标。

植入人工耳蜗,一般是在耳后,沿着皮肤纹理做一个小的切口,把耳蜗放进去,基本不会造成很大的疤痕,也不会造成头发的缺失,而且在伤口缝合上我们也借鉴了整形外科技术,用可吸收线、小针、细线逐层缝合。切口恢复后用手去摸一般也不会感觉到切口的痕迹,当然瘢痕体质除外,可能会留有疤痕。

目前,无论对儿童、成人,还是老年人,都在争取做微创手术。人工耳蜗植入从开始做切口到结束,大概需要40分钟到1小时,当然对一些特殊病例,比如严重畸形、骨化严重的,时间会相对长一点。

四、植入人工耳蜗后需要定期调试吗?

人工耳蜗就像一台微型电脑,需要根据患者的需求和康复水平进行调试。通常术后3-4周开机,第一次开机后,隔一个月可能会调一下,再隔一个月再调一下,根据患者适应的情况,可能1-3个月再回来调试,最后大概每年至少进行1次调试。理论上定期调试对患者是有益的,人工耳蜗需要终生调试。

无论是老年、中年、还是儿童,植入人工耳蜗后,理论上都能获得一定的收益,关键看植入的时机和病因,是否伴有内耳畸形,以及患者是语前聋还是语后聋。如果医生建议植入人工耳蜗,自己对听力需求也很大,那么就尽早做,后期积极康复,争取效果最好。

作者:李永新 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组委员

审核:刘玉和 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师 中华医学会科学普及分会副主任委员

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