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体内有人工耳蜗等电子设备的患者应理性对待过高强度磁共振检查
作者:CI文献君 日期:2020年05月30日 来源:CI文献君   录入:admin

1. 何出此言?

之前的文章里介绍了无创人工耳蜗术后核磁共振检查案例及减少磁铁伪影范围的新技术——螺旋桨Propeller技术,受到了读者的广泛关注和点赞。确如前文所言,人工耳蜗无创核磁共振检查已是大趋势,纵观目前各家人工耳蜗公司最新推出的人工耳蜗植入体型号,无创核磁共振兼容已成为标配。


前文提到1.5 T磁共振检查对人工耳蜗使用者来说是相对安全的,这是中国的核磁共振专家共识。而且1.5T的磁共振机器从北上广一线大城市到各地市级很多医院都有配备并作为主要使用的机器。


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但有读者提出,未来高强度的核磁共振机比如7.0T核磁检查会成为主流。7.0T磁场强度什么概念呢,目前还处于研究阶段笔者并没有接触。先看看3.0T的磁场威力吧。


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手推车和整张病床被吸入


有的朋友表示,将来人工耳蜗使用者要做更高强度核磁共振检查仍然面临二次手术,并为此表示担忧。因此本文想就这个问题进行探讨,并提出作者的观点——体内植入有电子设备的患者应理性对待高强度核磁共振检查。

2.为什么不能一味追求高强度MRI?

前文已经提到,核磁共振强度越高,置于其中的人体尤其体内金属电子元件的产热也越多。众所周知,发热是电子元器件老化和损坏的主要原因,这也是笔记本电脑等设备需要散热部件的原因。


虽然人工耳蜗本身正常工作的功率不至于造成过量的发热,但将其置于过强的磁场环境时,由于其内部金属电子元件均可能被磁化而且属于良导体,受强磁影响会发生

①位置变化:铁磁性物质在静磁场的强磁力及磁扭矩作用下转向或移位。这点还好,因为人工耳蜗植入体除磁铁外,芯片部分的铁磁性物质应该不太多。

②功能紊乱:电子植入器件受到过强的射频干扰。

③更为重要的一点是局部温度升高:扫描时,磁场中的导体通过切割磁力线的相对运动而产生感应电流,即涡流,并使之显著发热。(当然涡流主要在没有通道独立安全电容器的人工耳蜗型号中会出现,据了解目前奥地利的一家人工耳蜗已具备通道独立安全电容器技术,可以屏蔽涡流)。其实这个发热的原理和我们日常生活中电磁炉发热原理一样。而人工耳蜗植入体为了保证密封性,又不可能像电脑一样装散热组件,那么它内部的电子元件发热后可能需要较长的时间才能逐渐冷却。

④影响电路板:在涡流产生后,当一个导体的感应电流的电压足够大 ,且与另一导体距离很近时,还可能产生电弧放电。


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以上几点对类似人工耳蜗这种精细微小的电子元件的影响是一定存在的,可能是电路板加速老化,甚至检查时的涡流的电流范围也可能超出人工耳蜗植入体的安全范围,造成芯片故障。而这些电子元件故障可能并不是马上发生,它在一年半载或者三五年之后发生也未可知。这种情况下,如果你的人工耳蜗因核磁检查发生了故障,你甚至都没资格埋怨当初建议你去做高强度核磁共振检查的人。所有的近期或远期潜在风险和代价,可能都需要植入者或其监护人为自己的盲从埋单。

3.普通1.5T的磁共振比更高强度磁共振差在哪儿?

T是特斯拉,代表磁场强度。1.5t与3.0t都是高场强机器,他们对于低场强机器,比如0.2、0.5的机器,效能要高很多,时间快,分比率高。1.5t与3.0t做一些常规检查,没有太大分别,只是做一些特定序列,比如功能成像,高场的具有一定优势。如3.0T场强,具有信噪较高、空间分辨率较高、图像质量更好、扫描速度更快、增强效果好等优点。但3.0T检查,热效应更大,使用时需避免热灼伤,更易造成伪影,伪影范围更大,尤其是脂肪交界和组织交界区。因此,若为体内携带金属、肥胖及大量腹水的患者,建议进行1.5T磁共振检查。


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3.总结

所以,我的观点是:只要患者体内还有电子元件,比如电子耳蜗、植入式刺激器(不管有没有磁铁),只要你希望体内的电子元件在检查完成后仍可按预期寿命长期工作,都不建议去做高强度的核磁共振检查。1.5T检查能解决的问题,就不要老想着去做3.0T或者所谓的7.0T核磁检查。因为相比其额外增加的风险和代价,高强度磁共振带来的“额外好处”并不可观。所有体内有电子设备的患者应该理性谨慎地对待高强度核磁共振检查。那么对人工耳蜗或者其他刺激器友好的1.5T普通强度的磁共振机会不会消失?其实前面的文章已经讲了,因为除了数十万的人工耳蜗使用者,还有很多很多其他类型的患者需要它,它并不会消失,事实上新款的1.5T磁共振机器仍然在不断推出。


参考文献

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