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想双侧植入人工耳蜗,又不知道间隔多久好?看这儿就明白了
作者:儿医网 日期:2019年10月13日 来源:儿医网   录入:admin

      早在1988年,就已经开始尝试双侧人工耳蜗植入了,当时的目的还停留在技术革新的需要或已经植入的那一侧听力不佳。到了20世纪90年代未,双侧人工耳蜗植入的目的更明确,希望能为双耳提供增益,改善噪音环境下的言语分辨率,获得更好的信噪比。而到了2004年,双侧植入占到了总人工耳蜗植入量的1%,发展至今,尤其是近两年来,双侧同时植入人工耳蜗已经成为主流趋势,正在逐渐代替惯有的双侧先后植入。


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和单侧植入相比,双侧植入最大的好处在于,保证植入后获得最佳的听力效果:

      No.1 消除头影效应。双耳因相对声源位置不同而听到不同声音强度,当声音从左侧发出时,则左耳听到的声音要明显比右耳大,这个现象就是头影效应,被头部屏障遮挡,能造成6-8dB的听力损失。头影效应在语频范围双耳差异为7dB,但在高频区高达20dB。而双侧植入使得每一侧耳都能获得合适的信噪比,从而消除头影效应。

      No.2 提高声源定位。同一声源到达双耳存在时间差,双耳间的这个时间差对于低频听力定位非常重要。

      No.3 保留双耳总和效应。双耳同时听到声音时会觉得声音更响更清晰,双侧听力的总和产生的效应能获得3-5dB的额外增益。

      No.4 双耳静噪效应。中枢神经系统可以通过处理双耳听到的声音来降低噪声,从而可以提高约3dB的信噪比。

      No.5 避免单侧植入的听力剥夺效应。如果双侧耳聋,仅单耳植入耳蜗,给予助听补偿, 那么对侧的聋耳就会随着时间的延长而出现功能退化。

      No.6 双侧植入对中枢神经系统的刺激比单侧植入更快。单侧植入者聆听时需要投入更多的注意力,调动更多的感官系统。


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 对于正处于成长发育期的孩子来说,双侧植入更有助于提高噪声环境中的言语识别能力(这一点尤其重要),提高听觉记忆,缓解单耳疲劳,促进孩子心智及协调性发展。我们可以通过几组数字来印证:

      *双侧植入更接近健听者的听力水平(小于25dB),而单侧植入往往高于健听者水平(大于25dB)。

      *在安静环境下,双侧植入者的言语识别率比单侧植入者高约15~20%,也就是说,在同等环境下,100个词语中,双侧植入者能比单侧植入者多听懂、理解并习得20个左右的单词。

      *在噪音环境下,当噪音与言语来自同一方向时,双侧植入者的言语识别率比单侧植入者高25%~35%;当噪音与言语来自不同方向时,双侧植入者言语识别率比单侧植入者高5%~15%,这说明在嘈杂环境中,双侧比单侧听到的更多。

      *调查显示,单侧植入的儿童中,约35%的学习成绩比双侧植入的孩子晚一年(即已上二年级时,实际学习效果类似一年级),60%以上的孩子在学习上需要额外的辅助。


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越来越多的重度、极重度感音神经性聋的孩子选择双侧植入,他们说:

      “我现在可以用两只耳朵听声音了”

       “现在很容易分清谁在和我说话了”

      “如果玩躲猫猫,就知道往哪里躲了”

      “别人不用再特意坐在我哪一边说话了”

      毋庸置疑的是,双侧同时植入是最佳选择。但在双侧植入并未普及开来的年代,很多孩子和成人都选择了单侧植入。那么问题来了,现在想选择双侧植入还来得及吗?中间间隔多久比较好,有没有一个最佳值呢?

      我们说,什么时候做双侧都不晚,而且双侧植入的效果肯定比单侧好,但需要注意的是,间隔时间长短对效果是有影响的。


      从临床专家的建议来说,语前聋的婴幼儿如果选择分期植入,即先单侧后对侧,那么间隔时间最好不要超过2年,以缩短适应期,确保双侧的听音效果达到最佳。语后聋的孩子或成人也要尽量缩短间隔期。

      调查显示,分期植入对于小于8岁的孩子来说,单侧和双侧植入在言语识别上的差距通常在对侧植入后的第二年开始显著,而大于8岁的孩子,这种差距会持续2-3年,也就是说,越早双侧植入、间隔时间越短,孩子的适应能力越好,植入效果也越好。

      临床大量的案例表明,单侧植入的孩子,在植入后的几年里效果确实不错,可一旦孩子上学,上小学高年级、上中学,差异就会凸显。孩子会出现诸如上课不集中、学习跟不上、自卑抑郁等各种问题,由此造成的社交心理情感障碍,成长模式上的区别是不可忽视的。原因就在于一侧大脑没有声音刺激,左右脑发育不均衡,单耳听已经不能满足学习、生活需求,孩子听的不好了,单侧耳蜗植入的孩子整体智力水平较双侧植入的孩子差。如果等到这时候再给孩子植入对侧,无异于亡羊补牢,虽然犹未为晚,但羊已经丢了。


      因此,如果有双侧植入的意向,在孩子年龄还比较小的时候,越早植入越好。

      而且,现在的人工耳蜗技术、性能越来越高,不但能让双侧植入的用户听得更好,更有技术成熟的耳蜗公司在此基础上研发出了可以双侧能声音信息互通、协同处理声音信号的人工耳蜗,避免了两侧耳蜗听音不平衡、嘈杂环境下听音困难、切换程序或音量不同步、分开调试难度高等问题,让使用者在各种环境下都能舒适、清晰、均衡、双耳同步聆听,为学习、工作、生活、娱乐带来更多便利

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