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【关于人工耳蜗,我想问】听力E课堂,张宏征主任直播答疑(下)
作者:美国AB人工耳蜗 日期:2021年12月12日 来源:美国AB人工耳蜗   录入:admin

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张主任直播课问答文字版


您好,张教授,如果大前庭孩子,佩戴了双侧助听器,有些语言基础,ABR显示一侧90db,一侧80db,如果只做单侧耳蜗手术,您建议做哪一侧呢?


张宏征主任

我的建议是,如果他大前庭80分贝那一侧佩戴助听器后能够有一定的语言能力,我建议继续佩戴助听器,而对于90分贝的那一侧应该选择植入人工耳蜗,如果能保住80分贝的残余听力,可以利用双模式帮助孩子长时间获得很好的听觉;但是如果80分贝的残余听力随着时间的延长降到90分贝以上,那么双模式可能就不太够用了,这时就需要选择双侧的人工耳蜗植入了。



我家孩子一岁三个月,有低频残余听力,听损达到90分贝了,适合做双侧模式吗?想了解一下。


张宏征主任

首先要看是什么情况下的90分贝,如果是ABR90分贝,要看多频稳态低频部分,像500赫兹和1000赫兹,是多少分贝?如果也是90分贝那么可能就不适合助听器了。



您好,教授,孩子带了一年的助听器,ABR助听器这边90,对侧100,我们做了100那边耳蜗手术,那我们术后多久可以带助听器,孩子比较依赖助听器,不肯带耳蜗,该怎么办呢?谢谢


张宏征主任

首先100那边手术是对的,这种情况有两种解决办法,首先在开机后的前两个月只带耳蜗不带助听器,像您家这种依赖助听器不愿意佩戴耳蜗的情况是有帮助的,但是如果孩子需要上学,平日生活中又依赖于助听器并对她有很大的帮助,这就需要一个逐渐适应的过程,也未必不让孩子佩戴助听器,需要在时间上进行调整和控制。



张主任,小孩双耳低频还比较好,对低频声音察觉很灵敏,四五十分贝。 但中高频已达到90分贝或以上,这种情况应该如何选择助听设备?


张宏征主任

这是一个非常好的问题,实际上我在美国学习的实验室就是研究声电联合刺激的。什么叫声电联合刺激呢?就是对于有低频残余听力而中高频已经是极重度以上的耳聋患者,在同一个耳朵利用低频残余听力和用电刺激高频部分,这种方法就是同耳的双模式也就是声电联合刺激。目前国内还没有投入使用。值得注意的是,EAS耳蜗植入术后低频残余听力可能随着时间的延长会逐渐丧失, EAS耳蜗植入体通常用短电极,如果残余听力丧失之后短电极的刺激范围就不够了,所以我建议至少植入一侧的人工耳蜗,对侧佩戴助听器,电极的话选择比较细的,相对可以保护耳蜗残余听力的产品,像美国AB耳蜗的MS电极就比较好,将来还可以选择佩戴具有EAS声电联合刺激功能的声音处理器。



大前庭,耳蜗畸形,一侧是50几分贝,一侧是九十几,需要做人工耳蜗还是可以等等?


张宏征主任

我觉得不要等,一侧耳朵已经达到了极重度,这种情况就是非对称性的听力损失。孩子只有50几分贝并且佩戴助听器,很容易就会产生说话“大舌头”,很多家长会发现孩子渐渐出现大舌头的状况并且纠正不过来,孩子对拼音的咬字,对有些声母ci,zi,zhi,chi的咬字说不清楚,对平舌和翘舌分不清楚,这就是因为50几分贝仅一侧佩戴助听器导致补偿不够所造成的。



你好,张教授,我一边耳蜗植入十几年了,右耳有残余听力需要做对侧吗?


张宏征主任

我觉得一侧耳朵植入了十几年并且对侧有残余听力,仅佩戴助听器就可以了,因为先后两只耳朵的时间差的太久,十几年的话可能需要时间去适应,除非完全没有残余听力。



你好,张教授,孩子做磁共振报告显示双侧水平半规管稍短小,这种情况做人工耳蜗有影响吗?


张宏征主任

没有影响,如果半蜗管的发育稍微有点不全,但耳蜗的结构和蜗神经的结构是好的就没有什么问题。



张教授你好,我想请问一下,也是许多听障人士所关心的一个问题,很多家长都会因为特殊原因,虽然是双侧极重度聋,但因为经济原因目前只做了单侧,有一侧未曾植入,目前来说有没有一些医学新科技可以治愈?或者在人工耳蜗的领域上有没有全植入,免外机的技术造福于听障群体……谢谢。


张宏征主任

我除了是一个耳外科的医生之外,我也是耳科和听觉方面的研究者,我一直在做相关的研究工作,您提出的问题都是我们研究的领域,虽然我们在动物身上做了一些探索和尝试,但是到目前为止没有技术可以在临床上帮助极重度病人恢复内耳毛细胞的功能,非常遗憾,我可以预见在未来十年的时间里还不会有,因为毛细胞过于脆弱,即使长出来,也很难和神经非常准确的形成接触。也就是说电线虽然接上了但是找不到插座,何况我们的内耳里面有3500个内耳毛细胞和10000多个外毛细胞,跟他匹配的听觉神经的纤维也数以万计,好比几万个插座。插头和插座匹配不上也是无法恢复功能的,不要因为这个耽误了治疗错过了发育的最佳时机。至于全植入确实是现在热门的研究方向,但是全植入真正运用于临床需要在电池上有着突破性的进展。像我们都知道手机一般都不是使用坏的,常见的都是电池坏了,电池是最难攻克的问题,全植入把电池放到体内,电池能否保持稳定呢?现在最好的电池是锂离子电池,特斯拉和比亚迪最核心的技术就是电池技术,但是所有的电池寿命不超过10年,并且高容量的电池最大的问题就是不稳定,在充电的过程中会产热有爆炸的风险,谁也不愿意在头上放颗炸弹,所以到目前为止电池技术限制了全植入的研发和应用,我一直持有这个观点。



我家孩子单侧耳蜗八年了,另一侧也没有带助听器,115分贝,这么多年过去了,现在植入人工耳蜗还有效果吗?

张宏征主任

我觉得孩子单侧耳蜗听的不够好,上课和生活中有需求想听得更好都值得进行尝试,因为我们中国植入耳蜗的第一人陆峰先生,中间间隔了20多年才做的对侧,陆峰先生跟我说双侧植入对他有很大的帮助。



张教授,孩子右侧已植入耳蜗,ASSR左侧低频85,其他中高频都100,戴助听器有补偿作用吗?还是以后植入对侧耳蜗比较好?

张宏征主任

我觉得孩子需要带助听器,低频85分贝如果是比较好的助听器可以帮助他提供一些低频的声音线索,为人工耳蜗侧的电质听觉提供一些补偿信息,如果佩戴一段时间后孩子的听觉言语发育的比较好了,孩子可以真实全面的反馈听音效果,我们再来决定要不要在对侧植入人工耳蜗,在佩戴助听器的这段时间里可以防止孩子的听觉神经出现明显的退化。


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