因为需要长期植入在人体内,所以针对植入体的要求是非常严苛的,理想的植入体必须具备以下几个特性:
安全可靠
高品质、高可靠性,植入体内安全放心是非常重要的。
聆听效果佳
在智能声音处理器提供高质量声音输入信号的条件下,植入体要尽可能地全面又精细,准确免干扰地将信号传递给听神经。
保护内耳精细结构
理想的植入体能够保护内耳,保留残余听力,不会因为过软造成植入弯折,也不会因为过粗造成结构损伤。另外,理想的植入体还应有效避免深植入,防止电极误入耳蜗深处,同时也能保障电刺激通道集中分布在听神经密集的听觉区,使声音信号频率分配更精细,帮助提升聆听效果。
保障术后隆起小
理想的植入体,手术中能够减小损伤,手术后可以保障耳后隆起小,确保美观,同时避免引起并发症等问题。
结合以上“理想型”特性,针对人工耳蜗植入体的选择,我们本次重点针对植入体的形状进行分析:
电极的形状●●
目前各类人工耳蜗电极的形状大致分为直电极、弯电极和精细可控电极。手术前需要医生和患者或家长沟通,根据患者的自身情况进行选择。 从近期文献和国际会议得到的信息来看,目前国际公认的较佳电极设计是内触点弯电极(近蜗轴电极或中位电极),其主要优势为: 1 电极的放电触点靠近耳蜗轴,更接近螺旋神经节细胞,使电刺激的神经范围更加精准,从而提高使用者的声音频率分辨率及听觉的清晰度。 2 减少电刺激电量,避免各电极通道之间的干扰,保证编码策略不受影响。 3 节约电池的损耗,使用起来更加省电。 4 由于弯电极采用的植入方式是边植入边抽丝(AOS植入技术),可以保证无阻力植入,避免损伤内耳的精细结构,特别是可以防止电极植入前庭阶(小贴士:电极进入前庭阶是导致有些使用者语言识别率不高的原因之一,这个论点已经获得公认)。总的来说,针对大多数耳蜗结构正常的患者(包括儿童),我们建议使用弯电极。
而针对特殊情况的患者,我们建议术前和医生沟通,根据患者情况来选择合适类型的电极和植入方案,比如:
如果植入者有较好的低频残余听力可以选择CI522或CI422等具有可控植入深度的精细直电极植入体,可有效地避免深植入从而有效保留低频残余听力。首先这两款电极纤细,配合手术中采用圆窗膜植入的方式,能够尽量保护耳蜗鼓阶的内环境。同时由于电极总长度可控(20-25毫米),有效防止过度进入耳蜗低频听觉区(耳蜗的低频听觉区在耳蜗的顶部),可以避免损伤低频区的基底膜和毛细胞。
如果植入者患有严重的内耳畸形,就要根据畸形情况谨慎选择电极。举例来说,内耳共通腔畸形建议选择科利耳的CI24RE(ST)直电极,手术时通过对电极塑形,使其在共通腔内良好贴壁,尽可能让更多的电极触点能够接触到听神经末梢,达到更好的术后效果。