相信好多人都有这么几个疑问，当两只耳朵都患有重度及极重度听力损失时，到底应该选择仅一侧植入人工耳蜗？还是双侧都植入？植两侧是同期还是分期？下面就“双侧耳聋的患者应该如何选择”这一话题来看看吴主任的分享吧
关于双侧耳聋的患者应该如何选择，这就是要根据具体的情况来判断了。如果双侧重度及极重度听力损失者，在65dB的噪音环境中双耳佩戴助听器，且句子识别率未能达到60%的，在不受自身身体状况的影响，也不存在经济方面的顾虑时，最理想的就是双侧植入人工耳蜗。
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上图是广东省人民医院从2003年第一例耳蜗植入开始，到2020年年底的整体情况，可以看出整体是以小孩为主，但是成人也占有一定的比例，其中成人患者里面，双侧同期植入人工耳蜗的患者占了大多数。在成人的病种里面除了结构正常且不明原因的感应性聋之外，还包含了一些特殊的情况，以广东为例，广东是鼻咽癌高发区，鼻咽癌最主要的治疗手段就是放疗，同时放疗也会对部分人造成放射性的听损害，那么对于双侧都是重度听损的患者来说佩戴助听器就会很困难，由于重度听损本就不适合助听器之外，再加上放疗后导致的外耳道的骨外露，都限制了助听器的佩戴，那么这些患者可能就需要植入人工耳蜗了。
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我们在生活中可能会遇到两只耳朵都是重度聋，或是其中一只聋得更厉害达到了极重度的患者，例如一只耳朵70dB，对侧90dB的听损，那么这种情况该如何选择呢？
这就会有多种解决方案了，您可以选择双模式佩戴方式，也就是较重的一侧先植入人工耳蜗，然后轻的那一侧选择佩戴助听器，如果隔一段时间进行复查，出现了较好耳听力持续下降的情况，且助听器起不到理想的干预效果，那么我们可以选择为对侧也植入人工耳蜗。如果经济条件允许，各项数据也都符合标准，那么选择双侧植入将会是一个听觉效果较为理想，同时也比较省事的干预模式了，因为您仅需一次手术，且您从零开始的康复过程也只需一次，但如果您选择分次植入，可能就需要建立起码两种以上的聆听模式了，这个适应过程对于成年人来说会有一定的难度。
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还有两个特殊的病种，一个就是非对称性的听力损失，另一个是单侧聋。非对称就是两只耳朵都有听觉异常，但是两边的听力差值达到30dB；单侧聋就是一边接近于正常听力，另外一边达到了重度聋以上的听损。
那么不管是非对称性的听损或者是单侧聋，总会有一只耳朵还有一定的听力水平，这些患者完成一般的日常交流，或是在安静环境下的基本沟通都是没有问题的，那么他们跟两侧都完全平衡的正常人会有哪些不同呢？
比如剥夺效益，也就是说患者在复杂的场景中言语识别会有困难，这就会涉及到空间听觉了，不管是单侧聋还是非对称性聋都不会产生空间听觉，那么什么是空间听觉呢？它有两个具体表现，一个是声源定位，另一个就是噪音环境下的分辨能力。所以刚才提到的两类听障患者都可能会有这样一个问题，由于单侧的优势聆听或是只有一侧有听觉，导致差耳对声源的感知受到影响，同时也影响了患者的日常生活，降低了生活质量，举个简单的例子：当一只耳朵听不见了，并且声源来自于差耳侧，患者就需要经常性的转过头或是要重复交流多次才能听清，损伤了患者的社交形象。
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针对于非对称性的听损有哪些干预模式？
针对双侧都有听损，一侧较重另一侧轻点的患者，当然首选助听器了，但因为非对称性的听损有30dB的听力差值存在，那么当一侧听损是40dB时，对侧可能就接近于重度的听损了，也就意味着患者在佩戴助听器的情况下，重度的一侧也很难达到接近正常言语交流的水平，这时医生会建议重度的一侧植入人工耳蜗，较轻的一侧佩戴助听器，这就是我们所谓的双模式。
我们都知道，空间听觉的产生是建立在双耳听觉平衡的前提下，当一个声源到达两只耳朵时，会产生时间差和强度差，这两个参数是我们产生空间听觉的基本条件，虽然双模式不能让患者真正达到产生空间听觉的水平，但它仍然对我们改善听敏度、提高声源定位能力和噪音环境下的分辨能力是有很大帮助的。
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上图是国外的一组实验，从这个实验能看出，当植入人工耳蜗后相对于非对称性的听力损失，它可以在3000~6000赫兹的范围内快速地改善声音的感知能力。助听器有着低频信号获取比较敏感的特质，而人工耳蜗是全频频谱覆盖，尤其是在中高频这一块，那么两者加起来正好可以形成一个互补，并且可以发挥双耳听觉的优势，从而提高噪音条件下的言语识别能力。
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这是另外一组实验（受试者是原双侧佩戴助听器升级为双模式）通过问卷调查我们可以发现，对于升级为双模式的患者来说，对比他原来的双侧助听器，当差耳植入了人工耳蜗后，从术后6个月到术后一年期间，他的生活的质量，空间听力，还有言语识别率都有一个非常明显的提高。从这个表上我们也可以看到，经过了听觉植入的干预措施后，术后半年到一年就可达到一个相对稳定的平台期。
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