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付勇主任直播课问答文字版
一胎耳聋,二胎应该如何干预?
聋儿家长在生育一个聋儿后,迫切想知道生第二个孩子的情况,建议明确耳聋是否是因遗传引起,通过基因诊断以及产前诊断了解胎儿的耳聋基因状态,提前采取干预措施,按照三级预防的指导方案进行遗传咨询。
孩子耳聋,孩子的下一代遗传几率有多大?能不能通过孕检减少对下一代的影响?
先天性的耳聋大约60%是由遗传因素引起的,遗传性的因素有亲代的致聋基因,或者新发生的、突变的致聋基因。值得注意的是80%的聋儿的父母都是听力正常的。普通人中,大约有5-6%的人也会携带隐性状态的耳聋基因突变。如果夫妻双方都携带相同的耳聋基因,就算听力正常,也有高达25%的几率生育出聋儿 。孩子耳聋,是否会遗传到下一代,首先要看孩子耳聋是否由于遗传因素引起,通过病史、家族史等判断遗传规律,通过基因检测明确致病基因,进行三级预防,一级预防-孕前婚育指导,二级预防-产前羊水或绒毛膜穿刺,三级预防-初生后听力/基因联合筛查。遗传的几率需要根遗传基因的类型及遗传规律进行具体的遗传咨询。
听力检查报告所显示的阈值代表的意义跟我们实际说的dB分贝是有所不同的,听觉脑干诱发电位ABR(click),其V波阈值和高频的听力有高度相关性,但频率特异性较差,多频稳态诱发电位ASSR的阈值可反映不同的频率的听力情况,但是实际听力越轻,其阈值相关性越差。听力诊断需要完整的听力检查报告,综合进行分析,而不应该以某一个报告单纯的“阈值”进行判定及干预,建议携带完整报告就诊,有条件结合行为测听的结果,如果的确有轻度的听力损失,需要尽快进行干预,避免影响孩子言语的发育。同时也要在验配过程中应避兔过度放大,力求做到精准干预。
药物性耳聋陡降型患儿3岁,佩戴助听器前无法正常发音焦虑,佩戴后语言康复悬链半年已达到自主言语表达交流,不足之处是发音不够清晰。是否考虑人工耳蜗植入?还是再观察看言语发育?
对于陡降型听力损失,一般低频残余听力较好,高频听力损失较差可达重度,极重度甚至最大测试声无法引出。这种情况,可以使用助听器进行干预补偿,现在的助听器也有高频重塑移频等功能,优化对高频的补偿。孩子佩戴助听器后半年已达到自主言语表达交流也侧面反映了助听器补偿的有效性,孩子发音不够清晰,考虑孩子助听器的使用时间还较短,建议通过行为测听等手段行助听后的听觉评估,评估助听器的补偿效果再考虑是否介入其他干预方案。同时也要关注裸耳听力的变化,及时根据评估结果调整助听器,关注随访
孩子13岁,一耳听力正常,一耳从小极重度耳聋,助听器效果可达到双耳平衡,随着听力下降,是否需要植入人工耳蜗?
对于单侧听力损失干预尚存在一些争议,正常人听声音是双耳聆听,单侧聋是单耳聆听,孩子在讲话和听声音一般没什么问题,但是就像单侧人工耳蜗植入者一样,孩子会在辨别方向上遇到困难,在嘈杂的环境下听音吃力,随着学业越来越重比正常双侧聆听会更加容易疲劳,目前也有研究表明,单侧听力损失对儿童的全面发育是有影响的。当然,愿不愿意对侧进行人工耳蜗植入,还是要综合家长的意见以及目前助听器补偿的情况,同时密切关注正常耳,保护好正常耳的听力。另外单侧聋是否要植入人工耳蜗,也要考虑年龄的因素,一般临床上建议三岁以前进行单侧植入,这样患儿更容易接受言语康复。
大前庭导水管扩大典型的临床表现为波动性的听力下降,发病形式为隐匿或突然的,根据临床影像学的经验,大前庭导水管扩大,常伴有Mondini畸形。如果有听力损失,建议尽快到医院进行全面评估,并根据听力损失的情况使用助听器进行干预,如果助听器的补偿已经不能满足言语发育的需要,建议尽快的植入人工耳蜗。大前庭导水管扩大症在临床上也是比较常见的,这部分群体大多有残余听力,因为毛细胞受损导致的听力受损,是人工耳蜗的适应症,预后效果也较好。
大前庭除了影响听力,还会有其他影响吗?
大前庭导水管扩大综合症是以前庭导水管扩大为病理基础的先天性内耳畸形,可能伴有波动性听力下降,甚至伴有严重的眩晕、耳闷、耳鸣等内耳的症状。
1、如果患者有中度的耳聋,则可以佩戴助听器。
2、如果患者处于极重度聋的状态,助听器达不到语言交流的需要,建议尽快植入人工耳蜗。
3、如果患者有反复发作的眩晕,则需要在医生的指导下,口服异丙嗪等抗组胺药物,从而达到对症治疗的目的。
大前庭导水管综合症患者日常应该避免头部磕碰、倒立等行为,避免感冒,因为这些行为可能诱发导致听力下降。
如何在吵闹的环境中提高听力质量?
嘈杂环境对于人工耳蜗植入者来说是遇到的比较大的挑战,人工耳蜗通过外部处理器对声音进行收集、分析、并进行处理然后通过无线传输到植入体。要提高在嘈杂环节中提高听音质量,就要在提高声音信号和噪声的比例(信噪比)上下功夫:
1. 启用降噪功能:人工耳蜗处理器可通过调试开启,自动衰减稳态的噪音。
2. 启用方向性麦克风:通过方向性麦克风,衰减侧方和后方的噪声,聚焦言语信号。
3. 双侧聆听:双耳聆听可显著提高噪声环境下的聆听效果;
4. 双模干预:一侧耳蜗,一侧助听器。
5. 启用蓝牙、FM无线技术:直接将声音信号传至耳蜗;
6. 启用智能的噪声处理系统:全时声感追踪系统,针对不同的环境,自动切换程序,提高聆听质量。
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